투관침 전방 유지 장치로 안구 수술이 용이해집니다.

자가 밀봉 상처는 안구 내 수술의 가장 바람직한 특징입니다. 저안압의 위험 없이 안구내 부분 구조에 대한 접근을 통제하는 것은 모든 외과의사의 주요 관심사입니다. 전방 유지장치와 투관침 캐뉼라는 각각 전방 분절 외과 의사와 후방 분절 외과 의사가 주입을 위해 사용하는 가장 일반적인 방법입니다.

투관침 캐뉼라의 도입은 처음으로 눈의 후방 부분에 대한 접근을 제어할 수 있게 되었기 때문에 안과 분야에서 기념비적인 발전이었으며 현재는 눈에 주입을 유지하기 위한 현대 유리체절제술의 필수적인 부분입니다. 23게이지(0.6mm), 25게이지(0.5mm) 또는 27게이지(0.4mm) 진입에는 공막을 노출시키기 위해 결막과 장부층을 절개할 필요가 없습니다. 대신, 유리체에 접근하고 눈에 주입을 유지하기 위해 투관침을 결막과 공막을 통해 배치합니다.

투관침 시스템의 장점을 고려하여 우리는 원래 Agarwal이 고안한 아이디어인 전안방의 유지 관리를 위해 투관침 캐뉼라를 도입하는 방법을 사용했으며, 이는 전안부 외과 의사가 똑같이 쉽고 활력있게 사용할 수 있는 장점이 있습니다. 우리는 이것을 T-ACM(투관침 전방 유지 장치)이라고 부릅니다.

이미지: Agarwal A, Narang P

캐뉼라를 삽입하기 전에 결막 천자를 공막 윤부 상처로부터 멀리하기 위해 결막을 면봉으로 옮겨 놓습니다. 캐뉼라(투관침에 있음)는 일반적으로 45° 각도(게이지에 따라 다름)로 윤부와 평행하게 약 1mm 떨어진 윤부로 삽입됩니다(그림 1 및 2). 그런 다음 투관침은 지구의 중심을 향해 직접 회전하여(그림 3) 홍채 조직 앞의 전방으로 들어갑니다(그림 4). 캐뉼라의 허브가 공막과 같은 높이가 될 때까지 진행됩니다. 그런 다음 투관침을 제거하고(그림 5) 캐뉼라를 제자리에 둡니다(그림 6). 이 방법을 사용하면 공막 상처가 길어지고 상처 누출 위험이 낮아집니다. 주입 라인을 캐뉼라의 스텐트에 부착하고(그림 7) 주입을 켭니다.

수술이 끝나면 외과의사는 T-ACM을 빼내고 상처가 자동으로 밀봉되므로 누출이 관찰되지 않습니다(그림 8).

T-ACM 사용의 장점은 전안부에 쉽고 외상 없이 결막을 통해 진입할 수 있다는 것입니다. 또한 더 나은 내구성과 자동 밀봉 포트 생성 기능을 제공합니다. 판막 투관침을 사용하면 수술 중 안압 및 안구 유출을 더 잘 제어할 수 있지만 아직 환자에게 이 옵션을 활용하지는 않았습니다.

T-ACM은 각막 내피 각막 이식술의 경우 눈에 지속적인 공기-수액 주입을 유지하는 데 사용될 수도 있습니다. 이는 전안방이 반복적으로 얕아지고 재형성되는 것을 방지하고 수정체 안구 시술 시 홍채 손상, 동공 축소 및 수정체 손상의 위험을 최소화할 수 있습니다. 일부 외과의사는 유리체 절제술 공기 교환 펌프를 사용하는 것을 선호하기도 합니다.

T-ACM의 또 다른 장점은 각막 측면 절개를 방지하여 난시를 덜 유도하고, 복잡한 경우 전방 및 각막이 과밀화되는 것을 방지하여 외과의사의 작업 공간을 더 많이 허용한다는 것입니다. 전안부 및 후안부 결합 수술은 T-ACM을 사용하여 시행할 수 있습니다.

안전한 전안부 수술을 위해서는 깊은 전안방의 유지가 전제조건입니다. 전방 유지 장치는 IOL 삽입, IOL 삽입 후 조작, 유리체 절제술 또는 2차 IOL 이식 중에 중요한 도구 역할을 하는 것 외에 전방 붕괴를 방지하여 안과용 점착 수술 장치의 사용 필요성을 없애줍니다. 수액은 전안부의 자연스러운 환경이며 수술 중 수액을 사용해도 눈의 해부학적 관계가 방해받지 않습니다.

전방 유지 장치를 도입하기 위한 수술적 상처 생성에는 주변 각막에 측면 절개를 통한 복수천자 상처의 사용이 필요합니다. 전방 유지장치는 크기가 정확히 맞아야 하며, 진입 또는 철수 시 옆으로 움직이면 절개가 너무 커지고 전방 유지장치 상처가 새어 나올 수 있으므로 진입로를 따라 칼을 빼내야 합니다. 수술 후 저안압을 예방하고 지속적인 누출과 수술 후 난시를 최소화하기 위해 절개 부위 봉합이 필요한 경우가 많습니다. T-ACM을 사용하면 이러한 모든 단점이 극복됩니다.