투관침

BMC 여성 건강 22권, 기사 번호: 8(2022) 이 기사 인용

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산부인과에서는 복강경 수술이 미용적 관점에서 더 많은 장점을 제공하고 개복술에 비해 덜 침습적인 접근 방식을 가능하게 하기 때문에 복강경 수술이 매년 증가하고 있습니다. 투관침 부위 탈장(TSH)은 심각한 소장 폐쇄를 유발하고 응급 수술이 필요한 독특한 합병증입니다. 담낭절제술과 같은 위장관 복강경술과 관련하여 주로 사용이 보고되었습니다. 이에 반해, 복강경 난관난소절제술과 같은 일반적인 복강경 수술은 수술 시간이 짧아 위험도가 낮다는 이유로 부인과 복강경 수술에 대한 보고는 거의 없습니다. 이 연구에서는 34분 만에 완료된 최소 침습 복강경 수술 후 수술 후 5일 만에 TSH가 발생한 여성의 사례에 대해 보고합니다.

5일 전 복강경 난관난소절제술을 받은 41세 여성이 장폐색의 다음과 같은 증상을 보였다: 지속적인 복통, 구토, 대변을 볼 수 없음 또는 가스가 차는 현상. 그녀의 복부에 대한 컴퓨터 단층촬영 결과, 측면 12mm 포트를 통해 돌출된 소장 루프가 붕괴된 것으로 나타났습니다. 응급 수술을 통해 TSH 진단이 확인되었습니다. 탈장된 장 루프는 골반 바닥에 부드럽게 교체되었으며 환자는 장 절제가 필요하지 않았습니다. 수술 후 측면 포트 부위의 근막 결손을 2-0 Vicryl 봉합사를 사용하여 봉합했습니다. 환자는 수술 후 10일째 증상의 재발 없이 퇴원하였다.

TSH는 처음에 복강경 난관 난소 절제술 후에 나타났습니다. 그러나 환자는 비만, 노령, 상처 감염, 당뇨병, 수술 시간 연장 등 일반적인 위험 요인은 없었습니다. 측면 12mm 포트를 통해 조직을 제거하는 동안 과도한 조작으로 인해 TSH가 발생했을 가능성이 있었습니다. 그 후, 탈장을 예방하기 위해 측면 12mm 포트 주변의 복막을 닫았지만 포트 사이트 근막 폐쇄에 대한 접근 방식에 대한 합의는 아직 이루어지지 않았습니다. 이 사례는 환자에게 TSH가 발생할 가능성에 상당한 주의를 기울여야 함을 보여줍니다. 이를 통해 조기 발견 및 치료를 통해 심각한 문제를 예방할 수 있습니다.

동료 검토 보고서

최근에는 복강경 수술이 점점 일반화되고 있습니다. 개복술에 비해 회복 시간이 빠르고 입원 기간이 짧으며 조직 손상이 적고 출혈이 적으며 통증이 적고 절개 부위가 크지 않은 등 여러 가지 장점이 있습니다. 여성들은 일반적으로 복강경 수술의 미용적, 비침습적 이점을 선호하기 때문에 일본에서 시행되는 부인과 복강경 수술 건수가 매년 증가하고 있습니다[1]. 복강경 수술의 장점은 잘 알려져 있습니다. 그러나 투관침 부위 탈장(TSH) 발생과 같은 고유한 위험과 합병증이 있습니다. 연구에 따르면 복강경 소화 수술을 받은 경우 심각한 소장 폐쇄를 일으킬 수 있고 치료로 응급 수술이 필요한 TSH 발생이 설명되었습니다. 이용 가능한 최대 규모의 연구에 따르면, 모든 수술 하위 전문 분야에서 복강경 TSH 발생률 추정치는 0.2~1.3% 범위입니다[2,3,4,5].

TSH는 1968년 산부인과 의사인 Fear et al.에 의해 처음 보고되었음에도 불구하고[6], 부인과 복강경 수술 후 TSH에 대한 보고는 드물었습니다. 대부분의 환자가 젊고 수술 시간이 짧고 수술 포트 수가 적기 때문에 난소 종양 수술 후 TSH에 대한 보고는 거의 없습니다[5, 7, 8]. 그러나 고령, 당뇨병, 수술 시간 연장, 절개 부위 확대, 다중 투관침 삽입 등 TSH 발병에 대한 여러 가지 위험 요소가 제안되었습니다 [9, 10]. 우리 단일센터 40년 경험 중 복강경 부속기 수술 후 5일 만에 TSH가 발생한 것은 이번이 처음이었는데, 이전에는 TSH의 위험인자로 확인되지 않았었다. 이 연구는 CARE 지침에 따라 보고되었습니다.

10 mm and closure of defects > 5 mm when the ports were subjected to excessive manipulation [12]. Contrastingly, one study reported a 0% TSH incidence rate with 5-mm and 10-mm port sites after 4.94 years of follow-up [17]. Another study demonstrated a 0% TSH incidence rate with 10-mm ports, suggesting that fascial closure was unnecessary [18]. In a recent review, Guiterrez et al. concluded that there was no difference in TSH rates if the fascia was left open or closed with ports < 5 mm or > 10 mm [19]. In contrast, the trocar location may be a risk factor for TSH. Due to the inherent anatomical weakness of the paraumbilical region, off-midline trocars had lower TSH incidence rates than midline trocars [4, 19]. In addition, even without fascial closure, non-bladed trocars were associated with decreased bowel obstruction and hernia formation [20, 21]. Guiterrez et al. also established that the use of non-bladed trocars, similar to those used in our method, was associated with lower TSH rates when compared to bladed trocars. Based on the aforementioned evidence, we used non-bladed trocars with a 12-mm port in an off-midline location to prevent TSH./p>

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